Fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di blocco calcaneali dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'operazione, una significativa aderenza esterna postoperatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicazioni, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna mini-invasive.

La fissazione interna mini-invasiva si è dimostrata efficace nel trattamento di pazienti con fratture intra-articolari dell'osso del tallone. Comporta incisioni più piccole, utilizza la riduzione assistita da fluoroscopia a raggi X, facilita le operazioni chirurgiche, minimizza il distacco dei tessuti molli per proteggere l'apporto sanguigno circostante e fornisce un ambiente biologico favorevole per la riparazione dei tessuti molli e la guarigione della frattura. Questo approccio riduce significativamente l'incidenza di reazioni avverse e accorcia i tempi operatori. Negli ultimi anni, l'artroscopia della caviglia è stata sempre più utilizzata per diagnosticare e trattare patologie intra- o extra-articolari del piede e della caviglia. L'applicazione della tecnologia artroscopica nelle fratture dell'osso del tallone, assistita dall'artroscopia, porta nuove speranze e direzioni al trattamento.

Informazioni sul caso

I. Profilo del paziente

Informazioni di base: Sig. Zeng, uomo di 39 anni.

Descrizione della malattia: Il paziente è caduto accidentalmente da un'altezza di 3 metri, provocando un forte dolore al tallone destro, incapacità di sopportare il peso, difficoltà a camminare e una diagnosi di frattura comminuta dell'osso del tallone destro tramite esame radiografico. Il paziente non ha precedenti di traumi o interventi chirurgici e gode di buona salute generale.

Data della consulenza: Luglio 2023

Piano di trattamento: Fissazione interna mini-invasiva con chiodo nel chiodo artroscopica per frattura del calcagno destro tramite approccio del seno del tarso.

Procedura chirurgica

I. Primo contatto con il paziente

Il paziente è stato ricoverato in ospedale nel luglio 2023 a causa di dolore al tallone destro e limitazione dell'attività, persistiti per 4 ore dopo una caduta da un'altezza significativa. L'esame radiografico ha confermato una frattura comminuta dell'osso del tallone destro.

Imaging preoperatorio:

Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.

⇑DR preoperatorio

Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive. Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.

⇑TC preoperatoria

Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive. Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.
↑ Foto preoperatoria

II. Processo di trattamento

Selezione del programma di trattamento:
Il caso presentava un grave collasso della superficie articolare dopo la frattura dell'osso del tallone, accompagnato da un significativo gonfiore del piede e della caviglia. Sono state fatte le seguenti considerazioni:

Il trattamento conservativo è stato ritenuto inadeguato per ridurre la superficie articolare collassata. Senza un corretto riallineamento, la deformità della frattura potrebbe causare disfunzione a lungo termine del piede e della caviglia, artrite dell'articolazione talonavicolare e dolore cronico.
La chirurgia tradizionale di fissazione interna con taglio e sostituzione, tramite l'approccio laterale ampio, offre vantaggi come una fissazione interna robusta e una riduzione affidabile. Tuttavia, comporta il rischio di complicazioni, tra cui un ampio distacco intraoperatorio dei tessuti molli, danni ai tessuti molli, infezione postoperatoria, necrosi dei bordi cutanei e aderenze postoperatorie.
È stata scelta la fissazione interna mini-invasiva per le sue ridotte complicazioni e la significativa efficacia. L'artroscopia consente la visualizzazione diretta dell'area collassata della superficie articolare posteriore dell'osso del tallone, facilitando il monitoraggio dell'effetto di riduzione. Il sistema di chiodo nel chiodo per tallone di tipo II è stato utilizzato per bloccare e fissare la superficie articolare posteriore, mantenendo la lunghezza, l'altezza e la larghezza dell'osso del tallone. La chirurgia mini-invasiva richiede meno gonfiore della pelle e dei tessuti molli e può essere eseguita in una fase precoce. Pertanto, il piano chirurgico selezionato è stato la fissazione interna mini-invasiva con chiodo nel chiodo e ripristino artroscopico della frattura del tallone destro tramite approccio del seno del tarso.
Preparazione preoperatoria:
Sono stati condotti esami preoperatori di routine, l'arto interessato è stato sollevato e applicato ghiaccio per ridurre il gonfiore. Inoltre, sono state adottate misure per prevenire trombosi e altre complicazioni.

Presentazione chirurgica:
La procedura è iniziata con l'uso di un artroscopio da 2,7 mm per osservare il collasso della superficie articolare posteriore dell'osso del tallone tramite l'approccio del seno del tarso. Dopo la riposizione, è stato utilizzato il sistema di chiodo nel chiodo per tallone Double Medical per la fissazione.
Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.

↑ Osservazione artroscopica del collasso della superficie articolare posteriore dell'osso del tallone

Prima Dopo
Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive. Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.

↑ Foto artroscopiche

Cura postoperatoria:

È stata prestata attenzione alla condizione della ferita, con l'arto interessato sollevato per ridurre il gonfiore e cambi regolari delle medicazioni della ferita.
È stato enfatizzato l'esercizio funzionale graduale, concentrandosi sui movimenti attivi delle dita dei piedi e impegnandosi principalmente in attività attive con moderata resistenza per prevenire l'atrofia muscolare.
Sono state eseguite valutazioni radiografiche regolari per monitorare la guarigione della frattura.
Effetto del trattamento
Postoperatoriamente, il paziente ha sperimentato un significativo sollievo dal dolore al piede. L'incisione mini-invasiva era esteticamente gradevole e la ferita è rimasta asciutta e pulita senza segni di essudazione. Grazie al successo della riduzione della frattura, il gonfiore dell'arto si è attenuato notevolmente, consentendo esercizi funzionali precoci della caviglia. Le seguenti immagini mostrano l'incisione e il progresso postoperatorio.

Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive. Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.

↑ Incisione mini-invasiva

Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.

↑ DR postoperatorio

Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive. Le fratture intra-articolari del calcagno vengono solitamente trattate con una fissazione interna tradizionale che prevede un'incisione laterale ampia, utilizzando placche di bloccaggio per il calcagno dopo la riduzione. Sebbene questo metodo consenta ai pazienti di tornare al lavoro il prima possibile dopo l'intervento, presenta diversi svantaggi. Questi includono un ampio trauma causato dall'incisione a forma di L, il rischio di necrosi cutanea, un potenziale danno al nervo peroneale durante l'intervento, una significativa aderenza esterna post-operatoria e una limitata funzionalità motoria. Per evitare queste complicanze, i clinici hanno iniziato a orientarsi verso tecniche di fissazione interna minimamente invasive.

↑ TC postoperatoria

IV. Precauzioni per i pazienti nella vita quotidiana

Consigli dietetici: Enfatizzare una dieta leggera garantendo l'apporto di nutrienti come proteine, vitamine, fibre, ioni di calcio e oligoelementi. Le fonti alimentari raccomandate includono carne, uova, latte, verdure, frutta, pesce, gamberi, noci, tra gli altri.

Esercizio funzionale:

Ricostruzione della mobilità dell'articolazione della caviglia: Concentrarsi sul ripristino della normale capacità di movimento dell'articolazione della caviglia.
Allenamento della forza muscolare di caviglia, polpaccio e pianta del piede: Se il carico è consentito, impegnarsi in esercizi che ripristinano la capacità di carico attraverso l'allenamento della forza muscolare di caviglia, polpaccio e pianta del piede. Metodi di allenamento specifici includono afferrare biglie con la pianta del piede, esercizi con asciugamano, esercizi con graffette e allenamento dei muscoli intrinseci plantari.
Suggerimenti per i controlli: Le visite di follow-up dovrebbero essere programmate a 1, 2, 3 mesi, sei mesi e un anno dopo l'operazione. Queste visite aiuteranno a determinare il progresso della guarigione della frattura e a guidare gli esercizi di riabilitazione.

Percezione del medico:

La tecnica di fissazione interna mini-invasiva con chiodo nel chiodo, eseguita tramite approccio del seno del tarso e ripristino artroscopico, ha comportato danni minimi, meno complicazioni, ripristino della forma anatomica dell'osso del tallone e mantenimento della lunghezza, altezza e larghezza fisse dell'osso del tallone. Il sistema di chiodo nel chiodo ad incastro fornisce proprietà strutturali e meccaniche stabili. Nel complesso, l'intervento è semplice, risparmia tempo operatorio e consente una riabilitazione funzionale precoce in linea con il concetto di Recupero Potenziato Dopo Chirurgia (ERAS).